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27 莫名其妙消失的肾

2022-09-26 作者: 真熊初墨

吉翔点了点头,眼睛看着光屏。他的大脑分成几个不同的线程,一面想着感同身受时患者、自己、ct室医生的情绪,一面侧耳聆听系统npc的教诲。

“肾动脉挫伤,主要问题会出现在血管上。患者急诊急救的时候被送上手术台,剖腹探查,肾脏形态没有改变,也不存在手术指征。”

“哪怕是当时急诊做ct,也不会发现有任何问题。”

“老师,要是做64排ct呢,就是打药的那种。”吉翔问道。

“不说急诊患者能不能给你时间做这类检查,即便是做了,大概率也不会有任何诊断。”

“……”吉翔无语。

“肾动脉损伤导致血管内膜变得不光滑,流体动力学发生改变,容易逐渐形成血栓。

由不完全最后到完全堵塞肾动脉;快者伤后数小时,慢则伤后十数日,甚至有数十日发生改变的。”

“我问你。”系统npc看着吉翔的眼睛。

吉翔被那双明亮通透的眼睛看的有些慌。

他已经明白系统npc说的意思,虽然并不十分清晰,可却知道自己在感同身受的过程中犯了一个巨大的错误。

“外伤患者如果抢救顺利,多久出院。”

“10-14天,没有感染以及其他意外的情况下。”吉翔回答道。

“嗯。”系统npc点了点头,“患者术后简单的复查没事,你会给患者开比较贵的造影检查么?”

“不会。”

吉翔认真回答。

“是的。”系统npc道,“这属于继发性疾病,医生有经验,叮嘱患者出院后1个月去门诊检查,看看肾脏有没有改变。

可是已经恢复的差不多了,绝大多数患者出院后都会忘记这件事。”

吉翔轻轻的吁了一口气,至于心复杂的心情,连他自己都说不清楚。

“肾动脉挫伤后,最严重的情况是伤侧肾脏完全失去供血,当然会逐渐缺血性萎缩。

也有人曾称之为“无菌性坏死”。

正常肾结构的组织在缺血、坏死的情况下渐渐消失,代之以与周围组织差不多的结缔组织,ct上根本没办法看到。”

“也就是说,患者右肾不是被切掉了,而是因为极其罕见的肾动脉挫伤导致创伤性肾自截,自己坏死了?”吉翔觉得这个逻辑很难接受。

系统npc点了点头。

吉翔沉默。

他心里还有话要说,但却没有说出口。

“你是要说医生依旧有责任吧。”系统npc仿佛是神明一般,看穿了吉翔的内心,淡淡问道。

“是。”吉翔也不掩饰,点头回答道。

“给你举个例子吧。”系统npc严肃的说道,“曾经我院神经外科接诊过这么一个患者——车祸伤,极轻微的刮蹭,患者系了安全带。”

“外伤么,你也知道。”

吉翔一怔,系统npc说的简单,可自己大约只知道一点点,再多的就不懂了。

外伤患者要是有保险或者对方全责,基本都会选择住院。

一是为了以防万一,二则是顺便做一次全身体检也是好的。

“患者是年轻女性,住院6天后所有检查都没有问题,准备第二天出院。当天值班医生急诊手术下台后还看见患者起夜去卫生间,一切正常。”

“可是不到一个小时后,护士大小夜交接班,发现患者尿失禁,呼之无应答。”

“!!!”吉翔怔住。

“这时候把医生薅过来,也已经晚了。”系统npc叹了口气,“概率五万分之一的颈动脉内膜撕脱,导致患者头部血管大量栓子,最后堵塞脑干,于19天后死亡。”

“!!!”

“这两个案例有些类似。”系统npc把话题拎回来,“你想的要是医生水平高,可以提早预防的想法是没错,可那需要我这个级别的医生。”

说到这里,系统npc顿了一下。

“五万分之一的概率,你说全国又能有几个类似的患者?”

吉翔已经不再关注系统npc“凡尔赛”的话语,他皱眉问道,“老师,要是提早发现,有治疗的办法么?”

“那是你的泌尿外科技能达到9级后才想的事儿。”系统npc道,“现在我问你,你知道泌尿外科主任关注点的奥秘了吧。”

不关注部分肾切除这种难度极高、术后并发症极多的患者,而特殊嘱咐关注一个肾挫伤的患者的理由浮现在吉翔面前。

他知道泌尿外科主任肯定不会关注所有肾挫伤,而是凭借多难临床经验隐约猜测到这个患者有可能有问题,需要多观察、多和患者、患者家属沟通,以免出现意外。

这是满满的临床经验。

吉翔没有点头,而是开始询问系统npc自己还没懂的一些问题。

这又不要手术点数,而且系统npc属于那种最好的老师,吉翔肯定抱着不放,要彻底研究明白再说。

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